医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    颈部症状   

咽食管憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

   咽食管憩室是食管憩室的一种,此种类型斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间,中线偏后,有人称此部位为Killian三角,此处发生的憩室称为咽食管憩室,又称Zenker憩室。咽食管憩室多见于50岁以上的病人,而发生于30岁以下者罕见。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

   咽食管憩室的病因尚不完全清楚。咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人,其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前;在一些很小的早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中,亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象。综合以上,咽下缩肌收缩与环咽肌松弛时间失调以及功能关系紊乱或其它运动障碍,以及Killian三角区结构最薄弱又缺乏保护的解剖学特点,是咽食管憩室发生的最主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

咽食管憩室的症状决定于憩室发展的不同阶段,其发生发展可以分为三个阶段。 医学百科网-MedBaike. com

第一阶段:仅有黏膜和黏膜下层通过食管交接处的薄弱三角区,向外膨出。此时除了食物暂时潴留产生偶发短暂的下咽不畅,病人没有任何主诉。 医学百科网-MedBaike. com

第二阶段:球形囊袋已经形成并向后下方膨出,憩室的开口与食管腔的轴线不在垂直线上,因而食团仍可直接进入食管。此时的症状主要时因囊袋内潴溜食物、液体和黏液所致,如病人常有自发性食管内容物反流入口腔,出现暖气,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物时有气过水声,但是没有任何食管梗阻表现。有时食管痉挛可造成吞咽疼痛。 医学百科网-MedBaike. com

第三阶段:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室而不是进入食管,这一期除了上述症状外,出现不同程度的颈段食管梗阻。 医学百科网-MedBaike. com

综上所述,咽食管憩室的症状主要因食物潴溜、憩室炎症、感染、囊壁溃疡,继之产生狭窄梗阻,并发症包括有憩室穿孔、出血或并发恶性肿瘤。最常见、最明显的症状包括吞咽不畅、反流、咽东西时有声响、咳嗽,憋气等。其他的还有唾液多、口臭、不思饮食,恶心和声嘶。有时可发现进食时颈部起包块,病人按压局部食物排空包块消失。巨大的憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

咽食管憩室的发展和演化咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查体及食管X线钡餐造影检查,其中后者对诊断起关键作用。 医学百科网-MedBaike. com

1.查体  咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征: 医学百科网-MedBaike. com

(1)嘱病人饮水,吞咽时在颈部憩室部位听诊可闻及气过水声或“喀喀”声。 医学百科网-MedBaike. com

(2)McNealy-McCallister试验:这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。

医学百科网-MedBaike. com

方法:①病人取坐位,面对检查者;②嘱病人做几次吞咽空气的动作后检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压;③检查者再用自己右手拇

医学百科网-MedBaike. com

指反复挤压病人右颈部的相应部位;④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时,由于拇指的挤压作用,憩室内的气管通过液体而排出,因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。

医学百科网-MedBaike. com

2.辅助检查  食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形、椭圆形或梨形的咽食管憩室,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层;食管镜检查可见憩室内有异物,个别病人有食管炎食管狭窄食管蹼食管癌等。

医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

   有临床症状的咽食管憩室患者,特别出现食管梗阻或误吸,均应手术治疗。非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。如一般情况不宜手术者,可每次进食进推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。 医学百科网-MedBaike. com
   术前准备一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。   术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

医学百科网-MedBaike. com

   手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。   仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。术后处理术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。   

医学百科网-MedBaike. com

   手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇类艾滋病

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.gzsbxxh.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
金山彩票 www.551447.com-福彩苹果版-| www.790290.com-双色球彩票分析大师| www.880891.com-人人众彩-| www.985249.com-好彩堂跑狗图彩报| www.cw71.com-必赢彩票退钱| www.xj08.com-好彩三玩法-| www.30cz.com-极速分分彩结果| www.0791.com-分分彩刷量方案| www.8295.site-幸运时时彩怎么玩| www.85727.cc-体育彩大乐透| www.267830.com-竞彩足球必发指数| www.771912.com-非凡彩票app| www.883181.com-36购彩-| www.974848.com-江苏体彩七位数下载| www.xt6.com-今日贵州快三| www.ve79.com-河南快三电子走势图| www.23xh.com-6698彩票app| www.0514.com-福彩3d出号-| www.7899.loan-霍金留下的彩票公式| 中国福利彩票www.3478u.cc| www.477655.com-点彩神通-| www.34901.com-山东体彩论坛双彩网| www.016103.com-唯彩会旧版本| www.hj65.com-重庆时时彩单双窍门| www.52.link-六冠彩票开了多久| www.968992.com-分分彩彩票网| www.8qy.com-彩运来注册-| www.643813.com-二分彩票星际集团| www.826548.com-鸿运彩票提现要多久| www.049938.com-福彩冮苏快三| www.222744.com-内蒙古福彩下载| www.se13.com-重庆时时彩停机公告| www.41ys.com-唯彩看球苹果下不了| www.526081.com-天津时时彩计划个位| www.753067.com-国家有没有高频彩| www.873138.com-中国体彩下载安装| www.126457.com-福彩杀码预测| www.cai727.cc-官方快三破解软件| www.um46.com-快彩助手验证码| www.38et.com-休彩现场直播本港台| www.3678.cn-深圳福利彩票中心| www.9908.cn-体彩公益图片大全| www.67977.com-杭州竞彩店申请条件| www.886314.com-素描彩铅画图片大全| 乐彩www.35885.cc| www.li76.com-中彩票软件官网| www.335687.com-广西快三是否好打| www.tx51.com-竞彩模拟擂台大赛| www.18vf.com-七星彩最新开奖信息| www.1214.com-快三顺龙能赢吗| www.500812.com-单彩色的图片| www.s48.bid-博彩免费体验金论坛| www.60fj.com-ag快彩是什么意思| www.0906.mobi-福利彩票篮球杀号| www.5988.online大同彩票网能提现吗| www.21881.com-手机彩票有赢的吗| www.72665.com-久久精彩视频| www.100271.com-禁止网络销售彩票| www.175070.com-吉林快三下注平台| www.279889.com-5分时时彩开奖| www.372276.com-国彩是什么意思| www.480292.com-竞彩之家程序| www.r53.cc-可以提现的彩票网| www.58gu.com-会员登录_顶级彩票| www.0543.date-657彩票什么网站| www.8571.com-今晚福彩三d开奖号| www.44135.cc-67彩app-| www.93997.com-ig传统彩票-| www.062308.com-彩16官网手机登录| www.855522.com-彩票大小-| www.929578.com-彩16app-| www.990198.com-彩乐园手机版| www.we0.com-排三彩宝网试机号| www.sv05.com-福彩3d全天计划| www.265190.com-快三街机人物图| www.370368.com-彩票网直播间| www.460071.com-体彩排列三杀尾杀跨| www.2521.org-七星彩粤海联军彩版| www.9128.vip-体彩即刮彩票中奖率| www.53915.cc-时时彩混合万能码| www.003734.com-彩之源彩票如何赚钱| www.081050.com-彩赢乐登录-| www.152730.com-彩票首页121网站| www.281927.com-双色彩票指南电子版| www.363827.com-彩迷葫芦弟5号视频| www.443886.com-意彩app官方| www.112408.com-9388彩票-| www.221775.com-01官方彩票苹果版| www.65jh.com-湖南3d彩-| www.1282.cc-重庆时时彩技巧经验| www.cai6088.com江苏快三在线计划网| www.113552.com-四川竞彩快三| www.841031.com-彩妆店加盟要多少钱| www.73188.com-好盈彩票聊天室| www.068666.com-玩江苏快三赚钱| www.69eg.com-南海七星彩论坛图规| www.1478.cc-私彩20万是什么罪| www.8535.org-福利彩票公司| www.39379.com-公牛团队彩票| www.88900.cc-福利彩票3地速查表| www.055110.com-吉林快三二十号优势| www.177353.com-北京快三路线| www.920992.com-彩神争霸下载app| www.986193.com-足球310竞彩推荐| www.cp7328.com-群里有人带玩快三| www.qm75.com-神州彩票app网址| www.355972.com-韩国十分彩骗局| www.440288.com-彩票开奖试机号| www.87lh.com-支付宝没法买彩票了| www.8757.biz-顺赢彩票网-| www.88224.cc-彩民網-| www.058595.com-谁有微信彩票群号| www.js27.cc-王者彩票app| www.10le.com-四季彩注册登录| www.98be.com-888彩票是黑彩吗| www.565171.com-美国没去领彩票的人| www.692073.com-彩票系统出租| www.800042.com-福彩票七乐-| www.884993.com-爱乐彩官网正规吗| www.025142.com-彩票七位数-| www.981.cx-什么彩票五位数号码| www.33902.com-3d彩报图库大全| www.751005.com-福彩时时彩赚钱技巧| www.858286.com-乐购彩票好不好用| www.947265.com-彩吧首页i-| 网易彩票www.36788x.com| www.181519.com-幸运快三三不同号| www.b87.com-时时彩前三走势| www.45bn.com-台湾分分彩计划软件| www.dg35.com-福利彩票是哪种彩| www.wx58.com-内蒙快三形势走势图| www.17cq.cc-尼彩手机电池| www.138313.com-新强时时彩开奖号| www.362681.com-靠谱的彩票平台出租| www.465904.com-福彩3d胆码预测表| www.554778.com-全民双色球彩票| www.127400.com-彩虹世界破解| www.799878.com-彩票查询排列五近期| www.882996.com-鸿彩led投光灯| www.37rb.com-七乐彩天齐网杀号| www.384.date-中彩网双色球热议| www.4208.in-七彩集团邱朝敏| www.167167.com-快三玩法技巧规律| www.165006.com-安徽体彩中心领导| www.11279.cc-福利彩票2368期| www.658064.com-最新足彩开奖奖金| www.827872.com-乐猫手机彩票| www.145888.com-上海基诺彩票开奖| www.365820.com-彩铅涂色技巧动漫| www.466294.com-秒秒彩合法的吗| www.551523.com-帮朋友买彩票中奖了| www.656031.com-七星彩澳客-| www.732854.com-支付宝怎样买彩票| www.804926.com-彩票追加-| www.860264.com-qq彩票下载安卓版| www.911911.com-海南私彩代理违法吗| www.964674.com-足球彩票十四场开奖| www.cp1200.com-江苏快三计划手机版| www.mq15.com-时时彩五星大底教程| www.15ef.com-彩赢助手-| www.249.cm-彩票下载app送金| www.3456.tv-腾讯旗下天天中彩票| www.8485.loan-彩票机转让北京| www.37171.com-燕赵福彩快三开奖|